COVID-19. Հոտի իմունիտետի և պատվաստանյութերի պաշտպանության գնահատում

Հոտի իմունիտետի համար Covid-19 ասվում է, որ ձեռք է բերվում, երբ 67%-ը բնակչություն is իմուն դեպի վիրուս վարակի և/կամ պատվաստումների միջոցով, մինչդեռ պաթոգենը մնում է լավ բնութագրված (չմուտացիա) փոխանցման ողջ ընթացքում բնակչության մեջ, որը լավ բնութագրված է: SARS CoV-2 վարակի դեպքում երամակային անձեռնմխելիության ձեռքբերումը դժվար է մտահոգիչ նոր տարբերակների (VoC) առաջացման պատճառով, որոնք հանգեցնում են նրան, որ VoC-ը չի արձագանքում ծնող շտամի դեմ ստեղծվող հակամարմիններին: Տվյալները ցույց են տալիս, որ Իսրայելը կարող է ձեռք բերել հոտի անձեռնմխելիություն, քանի որ այն հասել է բնակչության 67.7%-ի, որն անձեռնմխելի է, մինչդեռ Մեծ Բրիտանիայի i.մմուն Բնակչությունը կազմում է 53.9%, իսկ ԱՄՆ-ինը՝ 50.5%. Չնայած Բրազիլիայում վարակման ավելի բարձր մակարդակին, նախիրների անձեռնմխելիությունը դեռևս չի հասել: Սա հուշում է, որ բնակչությունը պետք է պահպանի սոցիալական հեռավորությունը, ձեռքերը լվանալը և դիմակներ կրելը, իսկ ապակողպման ուղեցույցները և սահմանափակումների դյուրինությունը պետք է ուշադիր մտածվեն՝ կանխելու ցանկացած հետագա աղետալի իրադարձություն: Covid-19. 

«Նորմալ» սցենարին հասնելու համար աշխարհը գտնվում էր նախաCovid-19Բնակչության ներսում անհրաժեշտ է զարգացնել հոտի իմունիտետը, որը թույլ կտա մարդկանց նախկինի պես ազատ տեղաշարժվել և շրջել: Հոտի իմունիտետին կարելի է հասնել կամ այն ​​մարդկանց կողմից, ովքեր բնականաբար վարակվում են վիրուսով, կամ պատվաստելով մարդկանց որոշակի տոկոսին: Եկեք տեսնենք, թե ինչպես պատվաստումն ու վարակը միասին կարող են հանգեցնել հոտի անձեռնմխելիության և մեզ հետ բերել կյանք առանց դիմակների և սոցիալական հեռավորության, որը մենք ապրում էինք ավելի վաղ: 

Նախիր անձեռնմխելիություն^{1, 2} վերաբերում է հաշվարկին, թե քանի մարդ պետք է պատվաստվի կամ վարակվի, որպեսզի համոզվի, որ վիրուսն այլևս չի փոխանցվում մարդկանց: Սա նշանակում է, որ այլևս չկան հակված անհատներ, որոնք վարակվելու և հետագայում տարածելու են դրանք: Չնայած հոտի անձեռնմխելիությունը (Պ_I, բնակչության մասնաբաժինը, որն անձեռնմխելի է) կարող է հաշվարկվել պարզ մաթեմատիկական բանաձևի հիման վրա^{1, 2}, P_I = 1-1 / R_o, որտեղ Ռ_o («R-naught») նշանակում է վարակի հետևանքով առաջացած երկրորդական դեպքերի թիվը, որը նաև կոչվում է հիմնական վերարտադրման թիվ, երբ վարակը տեղի է ունենում իմունոլոգիապես միամիտ պայմաններում: բնակչություն (բնակչություն, որը չի վարակվել կամ չի պատվաստվել վիրուսով): SARS CoV-2-ի դեպքում Ռ_o գնահատվել է մոտ 3, ինչը նշանակում է, որ յուրաքանչյուր մարդ կվարակի միջինը 3 մարդու^{3, 4}. Վերոնշյալ բանաձևում սա փոխարինելով մենք ստանում ենք P_I 0.67 ցուցանիշ, ինչը նշանակում է, որ եթե բնակչության 67%-ը կամ վարակված է և/կամ պատվաստված է, ապա ասում են, որ հոտի իմունիտետը հասել է:  

Արդյո՞ք դա նշանակում է, որ Իսրայելի նման երկրները ձեռք են բերել հոտի անձեռնմխելիություն՝ որպես Իսրայելի բնակչության 67.7%-ը (58.2%-ը լիովին պատվաստված և 9.5%-ը վարակված):⁵ անձեռնմխելի են, մինչդեռ այնպիսի երկրներ, ինչպիսիք են Մեծ Բրիտանիան և ԱՄՆ-ը, ձեռք կբերեն հոտի անձեռնմխելիություն, երբ իրենց բնակչության 67%-ը կամ վարակված լինի և/կամ պատվաստված լինի, որը ներկայումս կազմում է 53.9% (47.3% ամբողջությամբ պատվաստված գումարած 6.6% վարակված): Մեծ Բրիտանիան⁶, և 50.5%-ը (40.5% լիովին պատվաստված գումարած 10% վարակված) ԱՄՆ-ում⁷?  

Դժվար է պատասխանել այս հարցին, քանի որ նախիրների իմունիտետի հաշվարկը (Պ_I) հիմնված է այն ենթադրությունների վրա, որ հարուցիչը լավ բնութագրված է և վարակում է լավ բնութագրված պոպուլյացիան: Ցավոք, այս դեպքում երկուսն էլ ճիշտ չեն, քանի որ սա նոր վիրուս է, և վարակված բնակչությունը շատ տարասեռ է: Այն ավելի է բարդանում նրանով, որ կան SARS CoV-2 վիրուսի նոր տարբերակներ, որոնք հայտնվում են բնակչության մեջ, որոնք կարող են կամ չպատասխանել պատվաստանյութին այնպես, ինչպես սկզբնական վիրուսի շտամը, որի դեմ պատվաստանյութը ստեղծվել է: Ավելին, վիրուսի նոր տարբերակները նույնիսկ նույնը չեն, որոնք ազդում են բոլոր երկրների վրա։ Մինչ Մեծ Բրիտանիան հիմնականում ունի B.1.1.7 տարբերակը, Հնդկաստանը, Սինգապուրը և այլ երկրներ ունեն B1.617 տարբերակը, Բրազիլիան ունի B.1.351, P.1 և P.2 տարբերակը, մինչդեռ Մերձավոր Արևելքը ունի B.1.351 տարբերակը: հավելում մյուսներին: Արդյո՞ք դա նշանակում է, որ ավելի շատ մարդիկ են վարակվում նոր տարբերակներով, անկախ նրանից, որ պատվաստվել են սկզբնական շտամի դեմ, որը մղում է R-ին:_o ավելի մեծ թվի? ԱՌ_o 5-ը կնշանակի, որ բնակչության 80%-ը պետք է իմունիտետ ունենա՝ հետագա վարակումը կանխելու համար: Այնուամենայնիվ, այս երկրները (Իսրայելը, Մեծ Բրիտանիան և ԱՄՆ-ը) սկսել են բացել և վերացնել սահմանափակումները՝ ելնելով այն փաստից, որ իրենց բնակչության առնվազն 50%-ը լիովին պատվաստված է։ Արդյո՞ք դեռ վաղ է Մեծ Բրիտանիայի և ԱՄՆ-ի դեպքերում, ինչպես Պ_I վերը նշված ենթադրություններով պարզ հաշվարկի հիման վրա չի հասել նույնիսկ 67%-ի։ Իսրայելը դեռ կարող է պարծենալ՝ ասելով, որ հասել է այս թվին: Այնուամենայնիվ, Մեծ Բրիտանիայում այս շաբաթ գրանցվել է դեպքերի թվի աճ 23.3%-ով (նախորդ շաբաթվա համեմատ)՝ միաժամանակ մահացության աճով:⁶Մինչդեռ ԱՄՆ-ում այս շաբաթ գրանցվել է դեպքերի 22%-ով նվազում⁷ (նախորդ շաբաթվա համեմատ): Առաջիկա մի քանի ամիսների տվյալները կպարզեն, թե արդյոք այս երկրների որոշումը՝ ապակողպելու և սահմանափակումները հանելու վերաբերյալ, ճի՞շտ էր, թե՞ ոչ: 

Այս բոլոր գործոններով, որոնք կապված են վիրուսի (տարբեր շտամների) բարդության հետ, բնակչության տարասեռության հետ մեկտեղ, անհնար է կանխատեսել ճիշտ Պ._I թիվ. Այստեղ հարկ է նշել վարակման մակարդակի մասին Բրազիլիայում՝ COVID-19 վարակի սկզբնական փուլերում ամենավատ տուժած երկրներից մեկը։ Չնայած գնահատված շիճուկային տարածվածության բարձր տոկոսին (76%)¹¹ Մանաուսում և 70% Պերուում¹², երկուսն էլ ականատես են լինում կատաղի երկրորդ ալիքի։ Թեև դա մասամբ կարող է պայմանավորված լինել սահմանափակումների և անցկացված ընտրությունների դյուրինությամբ, մի շարք այլ գործոններ կարող են պատասխանատու լինել նույնի համար: Մեկը կարող է լինել շիճուկային տարածվածության գերագնահատումը, որը դիտվել է որպես 52.5% 2020 թվականի հունիսին: Երկրորդը կարող է լինել նոր և ավելի փոխանցվող շտամների հայտնվելը (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7), յուրաքանչյուրն ունի իր յուրահատուկ մուտացիաների հավաքածուն, որն առաջացնում է հիվանդության բարձր ծանրություն: Երրորդ, այս մուտացիաների առկայությունը կարող է նաև հանգեցնել սկզբնական շտամի դեմ առաջացած իմունային պատասխանից խուսափելու։¹².  

Մեկ այլ հարց վերաբերում է ներկայումս առկա պատվաստանյութերի արդյունավետությանը այն պաշտպանության առումով, որը նրանք կարող են առաջարկել: Միջին հաշվով գնահատվել է, որ պատվաստանյութի արդյունավետությունը մահերից պաշտպանվելու առումով կազմում է 72%⁸ ինչը նշանակում է, որ անհատի մահվան հավանականությունը 28% է նույնիսկ ամբողջությամբ պատվաստվելուց հետո (պատվաստանյութի պահանջվող չափաբաժիններն ընդունելուց հետո): Ավելի կոնկրետ, Pfizer-BioNTech BNT162b2-ը 85% արդյունավետ էր մեկ դեղաչափից հետո, մինչդեռ Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S պատվաստանյութը 80% արդյունավետ էր մեկ դեղաչափից հետո:⁹. Այս երկու պատվաստանյութերն էլ արդյունավետ էին B.1.1.7 շտամի դեմ⁹. Մեկ այլ կարևոր կետ, որը պետք է հիշել այստեղ, այն է, որ պատվաստումը չի նշանակում, որ դուք չեք վարակվի պաթոգենով, դա նշանակում է, որ դուք պաշտպանված կլինեք, ինչպես նշվեց վերևում, և կզարգանաք հիվանդության մեղմ կամ առանց ախտանիշների: Ավելին, դեռևս չկա որևէ ապացույց, որ վարակի և/կամ պատվաստանյութերի կողմից SARS CoV-2-ի դեմ տրամադրված անձեռնմխելիությունը երկարատև է, թե ոչ:¹⁰ Սա նշանակում է, որ անհրաժեշտ է համապատասխան վերահսկողություն իրականացնել, և պատվաստումների ծրագիրը կարող է երկարաձգվել, եթե դա լինի: 

Ի լրումն ձեռքբերումների նախիր անձեռնմխելիություն Բնակչության կողմից վարակի և ամբողջական պատվաստումների շնորհիվ որոշ անհատներ դեռևս հավանական է, որ ախտահարվեն և տառապեն հիվանդացությամբ կամ նույնիսկ մահացությամբ, որը վերագրվում է COVID-19-ին: Նման մարդկանց կարելի է նույնականացնել՝ օգտագործելով Առողջապահության էլեկտրոնային գրառումները (EHR) և տրամադրել համապատասխան կանխարգելիչ խնամք, ինչպես նկարագրված է:¹³. 

Ամփոփելով, SARS CoV-2-ի համար նախիրի անձեռնմխելիության կանխատեսումը անհաղթահարելի մարտահրավեր է վիրուսի կողմից ձեռք բերված մուտացիաների բնույթի պատճառով, որոնք այն ավելի փոխանցելի են դարձնում վարակվող տարասեռ պոպուլյացիայի հետ միասին: Ենթադրվում է, որ մինչև Ռ_o դառնում է 1-ից ավելի մոտ կամ պակաս (դա նշանակում է 100%-անոց անձեռնմխելիության հասնել), բնակչությունը պետք է շարունակի պահպանել սոցիալական հեռավորության միջոցները, հնարավորության դեպքում ձեռքերը լվանալ և դիմակ կրել հանրության վայրերում՝ հիվանդությունից խուսափելու համար: Սա նշանակում է, որ երկրները պետք է մանրակրկիտ մտածեն՝ նախքան սահմանափակումները թուլացնելու որոշում կայացնելը, նախքան հոտի 100% անձեռնմխելիության հասնելը (ավելի անվտանգ կողմից)՝ խուսափելու COVID-19-ով առաջացած ավելի աղետալի իրադարձություններից:  

***

Սայլակ 

1. McDermott A. Հիմնական հայեցակարգ. Հերդի անձեռնմխելիությունը հանրային առողջության կարևոր և հաճախ սխալ ընկալվող երևույթ է: Պրոց. Նատլ. ակադ. Գիտ. 118 (21), (2021): DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Kadkhoda K. Herd Immunity to COVID-19. Alluring and Elusive, American Journal of Clinical Pathology, 155 (4), 471-472, (2021): DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. COVID-19-ի վերարտադրողական թիվն ավելի բարձր է՝ համեմատած SARS կորոնավիրուսի հետ: J Travel Med. 2020 մարտի 13; 27 (2): taaa021: DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID՝ 32052846; PMCID՝ PMC7074654:  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. Կորոնավիրուսի վերարտադրողական թիվը. Համակարգված վերանայում և մետավերլուծություն՝ հիմնված համաշխարհային մակարդակի ապացույցների վրա: PLoS One 15, (2020): Հրատարակված՝ 11 թվականի նոյեմբերի 2020: DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Առողջապահության նախարարություն Իսրայելի կառավարություն. Մամլո հաղորդագրություն – Իսրայելը կվերացնի կորոնավիրուսի տարածման բոլոր սահմանափակումները. Հրապարակման ամսաթիվ 23.05.2021թ. Հասանելի է առցանց՝ հասցեով https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK – Կորոնավիրուս (COVID-19) Մեծ Բրիտանիայում: Հասանելի է առցանց՝ հասցեով https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC COVID տվյալների հետագծում – COVID-19-ի դեմ պատվաստումներ Միացյալ Նահանգներում. Հասանելի է առցանց՝ հասցեով  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. Պատվաստման իրական ազդեցությունը COVID-19 մահացության վրա Եվրոպայում և Իսրայելում medRxiv (2021): DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Pfizer-BioNTech և Oxford-AstraZeneca պատվաստանյութերի արդյունավետությունը Covid-19-ի հետ կապված ախտանիշների, հիվանդանոցային ընդունումների և տարեցների մահացության վրա Անգլիայում. թեստային բացասական դեպքի վերահսկման ուսումնասիրություն BMJ, 373, (2021): DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Pennington T H. Herd անձեռնմխելիություն. կարո՞ղ է դա ավարտին հասցնել COVID-19 համաճարակը: Ապագա մանրէաբանություն, 16 (6), (2021): DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. Բրազիլական Ամազոնում SARS-CoV-2-ի հարձակման մակարդակը երեք քառորդն է հիմնականում չմեղմացված համաճարակի ժամանակ: Գիտություն. 371, 288-292, (2020): DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E., Buss L., et al. 2021. COVID-19-ի վերածնունդ Մանաուսում, Բրազիլիա, չնայած բարձր շիճուկային տարածվածությանը: (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG et al. COVID-19-ից մահացության կանխատեսում էլեկտրոնային բժշկական գրառումներով։ npj թվանշան. Բժշկ. 4, 15 (2021): DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***