Monkeypox վիրուսը (MPXV) սերտորեն կապված է ջրծաղիկի հետ՝ պատմության մեջ ամենամահաբեր վիրուսը, որը պատասխանատու է անցյալ դարերում մարդկային բնակչության աննախադեպ ավերածությունների համար, որն ավելի շատ մահերի պատճառ է հանդիսանում, քան որևէ այլ վարակիչ հիվանդություն, նույնիսկ ժանտախտն ու խոլերան: Մոտ 50 տարի առաջ ջրծաղիկի ամբողջական վերացումով և ջրծաղիկի դեմ պատվաստման ծրագրի հետագա դադարեցմամբ (որը որոշակի խաչաձև պաշտպանություն էր ապահովում նաև կապիկի ջրծաղիկի վիրուսից), ներկայիս մարդկային բնակչությունն այս խմբի վիրուսների դեմ իմունիտետի շատ ցածր մակարդակ ունի: Սա ողջամտորեն բացատրում է կապիկների ջրծաղիկի վիրուսի ներկայիս աճն ու տարածումը Աֆրիկայի իր էնդեմիկ շրջաններից դեպի Հյուսիսային Ամերիկա, Եվրոպա և Ավստրալիա: Ավելին, ի լրումն սերտ շփման միջոցով տարածման, կան ցուցումներ, որ կապիկի վիրուսը կարող է տարածվել շնչառական կաթիլների միջոցով (և, հնարավոր է, փոքր հեռահարության աերոզոլների) կամ աղտոտված նյութերի հետ շփման միջոցով: Այս իրավիճակը պահանջում է ուժեղացված հսկողություն և նոր լուծումների մշակում վիրուսի տարածման դեմ պայքարելու համար: Կարիք կարող է առաջանալ ոչ միայն հիվանդության վաղ հայտնաբերման համար նոր ախտորոշիչ գործիքների մշակման, այլ նաև համապատասխան և արդյունավետ պատվաստանյութերի մշակման՝ համապատասխան թերապևտիկ միջոցների հետ միասին: Սա կարող է հիմնված լինել վիրուսային իմունոմոդուլացնող սպիտակուցների վրա, որոնք խանգարում են մարդու իմունային համակարգին: Ներկայիս մեկնաբանությունում խոսվում է այն միջոցների մասին, որոնք անհրաժեշտ են, որպեսզի խուսափեն կապիկության վիրուսից:
Ժամանակ Covid-19 Համաճարակը, համենայն դեպս, հոսպիտալացում և մահացություն պահանջող բարձր ծանրության առումով, կարծես թե իջնում է, ջրծաղիկի վիրուսով առաջացած կապիկների հիվանդությունը (MPXV) այս օրերին շատ նորություն է, քանի որ իր լայնածավալ աշխարհագրական տարածումը Աֆրիկայի էնդեմիկ շրջաններից դեպի Հյուսիսային Ամերիկայի երկրներ: , Եվրոպա և Ավստրալիա։ Թեև կապիկությունը նոր վիրուս չէ, ոչ էլ ջրծաղիկ է (պատմության ամենամահաբեր վիրուսներից մեկը, որը պատասխանատու է ավելի քան 300 միլիոն մահվան համար միայն 1900 թվականից ի վեր:(1) որը մարդկային բնակչության աննախադեպ ավերածությունների պատճառ դարձավ, ավելի շատ մահացության պատճառ դարձավ, քան որևէ այլ վարակիչ հիվանդություն, նույնիսկ ժանտախտը և խոլերան):(2), այն գլոբալ տագնապ է առաջացրել, ստիպելով շատերին մտածել այն որպես մոտ ապագայում կորոնամանման հաջորդ համաճարակի մասին, հատկապես հաշվի առնելով այն փաստը, որ կապիկի վիրուսը սերտորեն կապված է ջրծաղիկի վիրուսի հետ, և ներկայիս մարդկային բնակչությունը նվազեցրել է իմունիտետը ջրծաղիկի վիրուսների նկատմամբ։ ջրծաղիկի վերացման և ջրծաղիկի դեմ պատվաստման ծրագրի հետագա դադարեցման համար, որը որոշակի խաչաձև պաշտպանություն է ապահովել նաև կապիկի ջրծաղիկի վիրուսից:
Monkeypox վիրուսը (MPXV), վիրուսը, որը պատասխանատու է մարդկանց մոտ ջրծաղիկի նման հիվանդության համար, ա ԴՆԹ վիրուս պատկանում է Poxviridae ընտանիքին և Orthopoxviral սեռին: Այն սերտորեն կապված է վարիոլա վիրուսի հետ, որն առաջացնում է ջրծաղիկի հիվանդություն: Monkeypox վիրուսը բնական ճանապարհով փոխանցվում է կենդանուց մարդուն և հակառակը: Այն առաջին անգամ հայտնաբերվել է կապիկների մոտ 1958 թվականին (այստեղից էլ՝ կապիկների ջրծաղիկ անվանումը)։ Մարդկանց շրջանում առաջին դեպքը գրանցվել է 1970 թվականին Կոնգոյում։ Այդ ժամանակվանից այն էնդեմիկ է Աֆրիկայի տարածքներում: Աֆրիկայի սահմաններից դուրս առաջին անգամ հաղորդվել է 2003 թվականին(3). Դեպքերի թվի կայուն աճ է գրանցվել, քանի որ այն առաջին անգամ գրանցվել է 1970 թվականին՝ ընդամենը 47-ից 1970-79 թվականներին մինչև 9400 հաստատված դեպք միայն 2021 թվականին: ԱՀԿ-ն կապիկների ջրծաղիկի վտանգը դասակարգել է որպես չափավոր, քանի որ 2103 թվականի հունվարից գրանցվել է 2022 հաստատված դեպք, որոնց 98%-ը գրանցվել է 2022 թվականի մայիսին և հունիսին:
Կապիկ ջրծաղիկը կարող է շուտով դառնալ գլոբալ սպառնալիք՝ կապված իմունիտետի նվազման երևույթների հետ, որոնք տեղի են ունեցել գրեթե 50 տարի առաջ ջրծաղիկի վերացման պատճառով: Բացի այդ, չնայած MPXV-ն ունի մուտացիայի ավելի ցածր արագություն, կա մուտացիաներ ձեռք բերելու հնարավորություն, որոնք ապահովում են մարդկանց վարակելու և ծանր հիվանդություն առաջացնելու ունակություն՝ սելեկցիոն ճնշման պատճառով: (4). Իրականում, վերջին բռնկումը ցույց է տալիս նման մուտացիաների առկայություն, որի արդյունքում ձևավորվում են փոփոխված սպիտակուցներ, որոնք ապահովում են MPXV-ի կարողությունը՝ առաջացնելով հիվանդացություն և մահացություն մարդկանց մոտ՝ համեմատած նախորդ բռնկումների հետ: (4). MPXV-ի կողմից առաջադրված ևս մեկ մարտահրավեր, որն առաջացել է Մեծ Բրիտանիայի ուսումնասիրությունից (5) Վերջերս մի քանի հիվանդների մոտ վիրուսի երկարատև առկայություն զգացվում է վերին շնչուղիների վիրուսային արտազատման պատճառով՝ մաշկի բոլոր ախտահարումների կեղևավորումից հետո: Սա կարող է հանգեցնել վիրուսի պոտենցիալ տարածմանը փռշտալու միջոցով՝ շփվելով արձակված կաթիլների հետ: Սա ենթադրում է, որ MPXV-ն ունի շնչառական ուղիներով տարածելու այն ճանապարհը, ինչպես SARS CoV2-ը պատել աշխարհը, դրանով իսկ առաջացնելով ամբողջական հիվանդություն: ԱՀԿ-ն իր վերջին իրավիճակի թարմացմամբ (6) ասում է.«Մարդուց մարդու փոխանցումը տեղի է ունենում մոտիկության կամ անմիջական ֆիզիկական շփման միջոցով (օրինակ՝ դեմ առ դեմ, մաշկ-մաշկ, բերան-բերան, բերան-մաշկ շփում, ներառյալ սեքսի ժամանակ) մաշկի կամ լորձաթաղանթի հետ։ թաղանթներ, որոնք կարող են ունենալ ճանաչված կամ չճանաչված վարակիչ վնասվածքներ, ինչպիսիք են լորձաթաղանթի խոցերը, շնչառական կաթիլները (և, հնարավոր է, փոքր հեռահարության աերոզոլները) կամ շփումը աղտոտված նյութերի հետ (օրինակ՝ սպիտակեղեն, անկողնային պարագաներ, էլեկտրոնիկա, հագուստ):
Հաշվի առնելով ստեղծվող համաճարակի սցենարի ներուժը և Աֆրիկայի սահմաններից դուրս վերջերս տեղի ունեցած բռնկման և դեպքերի աճի պատճառով, անհրաժեշտ է ուժեղացված հսկողություն (չնայած հսկողությունը ներկայումս, բայց կա նույնը մեծացնելու անհրաժեշտություն) և հայտնաբերման մեխանիզմներ հասկանալու համար: այս վերածնվող հիվանդության համաճարակաբանությունը՝ կանխելու այն համաճարակի վերածվելը (3). Հսկողության և տեղեկացվածության բացակայությունը կարող է նպաստել պոտենցիալ գլոբալ բռնկմանը: Քանի որ ջրծաղիկը հազվագյուտ հիվանդություն է, դրա ախտորոշումը հիմնված է ախտանիշների կլինիկական դրսևորման վրա (ավշային հանգույցների այտուցվածություն՝ կապիկի ջրծաղիկն այլ ջրծաղիկներից և մաշկի վրա բնորոշ ախտահարումներից տարբերելու համար) և հիստոպաթոլոգիայի և վիրուսի մեկուսացման հաստատման վրա: Հաշվի առնելով վերջին բռնկումները մի քանի մայրցամաքներում, որոշակի պահանջ կա մշակել նոր մոլեկուլային ախտորոշման գործիքներ MPVX-ի հայտնաբերման համար, նախքան այն կհայտնվի որպես լիարժեք հիվանդություն, միջոցներ ձեռնարկել վարակի վերահսկման համար և ներդնել բուժման ռազմավարություններ՝ օգտագործելով ներկայումս առկա դեղերը: (5) ջրծաղիկի դեմ՝ MPVX-ի համար նոր և արդյունավետ թերապիայի մշակման հետ մեկտեղ: Կարող է նաև անհրաժեշտություն առաջանալ կամ նորից սկսել փոքր ծաղիկի դեմ պատվաստումը, կամ մշակել նոր և ավելի արդյունավետ պատվաստանյութեր կապիկների ջրծաղիկի դեմ: Կորոնավիրուսի համաճարակի հետևանքով առաջացած պատվաստանյութերի մշակման և արտադրության համար ամբողջ աշխարհում դեղագործական ընկերությունների կողմից մշակված կարողությունները, անշուշտ, առավելություն կստեղծեն MPXV-ի դեմ նոր պատվաստանյութերի արագ նախագծման գործում և կարող են օգնել կանխել MPXV-ի կորոնայի ճանապարհը:
Նոր մոլեկուլային ախտորոշումը կարող է հիմնված լինել վիրուսի կոդավորված իմունոմոդուլացնող սպիտակուցների հայտնաբերման վրա (7) ինչպիսին է IFN գամմա կապող սպիտակուցի գենը, որը բնորոշ է բոլոր օրթոպոքսվիրուսներին(8). Բացի այդ, թերապևտիկ միջոցները կարող են մշակվել (ինչպես փոքր մոլեկուլների, այնպես էլ սպիտակուցների վրա հիմնված)՝ ուղղված կապիկի ջրծաղիկի վիրուսի IFN գամմա կապող սպիտակուցին, որը խաթարում է IFN գամմա ազդանշանը: IFN գամմա կապող սպիտակուցը կարող է օգտագործվել նաև որպես պատվաստանյութի թեկնածու կապիկի ջրծաղիկի վիրուսի դեմ:
Թվում է, թե Ջրծաղիկի ամբողջական վերացումը լավ գաղափար չէր: Իրականում, կարելի է թույլ տալ, որ վարակները մնան բնակչության անվնաս ամենացածր մակարդակում՝ անձեռնմխելիության նվազագույն մակարդակը պահպանելու համար: Թերևս որևէ հիվանդություն ամբողջությամբ չվերացնելը կարող է լավ մտածված ռազմավարություն լինել!!!
***
Հիշատակում:
- Ամերիկյան բնական պատմության թանգարան 2022. Ծաղկաղաղ – դասեր անցյալից: Հասանելի է առցանց՝ հասցեով https://www.amnh.org/explore/science-topics/disease-eradication/countdown-to-zero/smallpox#:~:text=One%20of%20history’s%20deadliest%20diseases,the%20first%20disease%20ever%20eradicated. Մուտք գործվել է 20 թվականի հունիսի 2022-ին։
- Krylova O, Earn DJD (2020) Երեք դարերի ընթացքում ջրծաղիկի մահացության օրինակները Լոնդոնում, Անգլիա: PLoS Biol 18(12): e3000506: DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pbio.3000506
- Bunge E., et al, 2022: Մարդկային կապիկների ջրծաղիկի փոփոխվող համաճարակաբանությունը՝ պոտենցիալ վտանգ: Համակարգված վերանայում. PLOS Անտեսված հիվանդություններ. Հրատարակված՝ 11 թվականի փետրվարի 2022: DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010141
- Zhang, Y., Zhang, JY. & Wang, FS. Կապիկների բռնկում. նոր վտանգ COVID-19-ից հետո. Ռազմական Med Res 9, 29 (2022): https://doi.org/10.1186/s40779-022-00395-y
- Ադլեր Հ., և ուրիշներ, 2022. Մարդու կապիկների ջրծաղիկի կլինիկական առանձնահատկությունները և կառավարումը. հետադարձ դիտողական ուսումնասիրություն Մեծ Բրիտանիայում, Լանսետի վարակիչ հիվանդությունները: DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00228-6
- ԱՀԿ 2022. Կապիկների ջրծաղիկի բռնկում մի քանի երկրներում. իրավիճակի թարմացում: Հրատարակված է 4 թվականի հունիսի 2022-ին: Հասանելի է առցանց՝ հասցեով https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON390. Հասանելի է 21 թվականի հունիսի 2022-ին:
- Mike Bray, Mark Buller, Looking Back at Smallpox, Clinical Infectious Diseases, Volume 38, Issue 6, 15 March 2004, էջեր 882–889, https://doi.org/10.1086/381976
- Նուարա Ա., et al 2008. IFN-γ անտագոնիզմի կառուցվածքը և մեխանիզմը օրթոպոքսվիրուսի IFN-γ-կապող սպիտակուցի կողմից: PNAS. Փետրվարի 12, 2008. 105 (6) 1861-1866 թթ. DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.0705753105
Մատենագիտություն
- Անսահմանափակ բժշկություն. Հետազոտություններ Կապիկի մասին - https://www.unboundmedicine.com/medline/research/Monkeypox
- Էդուարդ Մաթյո, Սալոնի Դատանի, Հաննա Ռիչի և Մաքս Ռոզեր (2022) – «Կապիկների ծաղիկ»։ Հրապարակված առցանց OurWorldInData.org կայքում: Վերցված է.https://ourworldindata.org/monkeypox [Առցանց ռեսուրս]
- Farahat, RA, Abdelaal, A., Shah, J. et al. Կապիկների բռնկումները COVID-19 համաճարակի ժամանակ. մենք դիտարկում ենք անկախ երևույթ, թե՞ համընկնող համաճարակ: Ann Clin Microbiol Antimicrob 21, 26 (2022): DOI: https://doi.org/10.1186/s12941-022-00518-22 or https://ann-clinmicrob.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12941-022-00518-2#citeas
- Pittman P. et al 2022. Մարդու կապիկների ջրծաղիկի վարակների կլինիկական բնութագրումը Կոնգոյի Դեմոկրատական Հանրապետությունում: Նախնական տպագրություն medRixv-ում: Տեղադրվել է 29 թվականի մայիսի 2022-ին: DOI: https://doi.org/10.1101/2022.05.26.222733799
- Yang, Z., Gray, M. & Winter, L. Ինչու՞ են պոքսվիրուսները դեռ կարևոր: Cell Biosci 11, 96 (2021): https://doi.org/10.1186/s13578-021-00610-88
- Yang Z. Monkeypox. Հնարավոր գլոբալ վտանգ. J Med Virol. 2022 մայիսի 25. doi: https://doi.org/10.1002/jmv.27884 . Epub-ը տպագրությունից առաջ: PMID՝ 35614026:
- Ժիլոնգ Յանգ. Twitter. https://mobile.twitter.com/yang_zhilong/with_replies
***
