Էժան դեքսամետազոնը նվազեցնում է մահը մինչև մեկ երրորդով՝ COVID-19-ի ծանր շնչառական բարդություններով հոսպիտալացված հիվանդների մոտ.
Գիտնականները թերահավատորեն են վերաբերվում Սուր շնչառական հյուծման համախտանիշի (ARDS) հետ կապված երկարատև կորտիկոստերոիդային բուժման հիմնավորմանը. Covid-19. Սա ուսումնասիրվել է Villar et al1 վերջերս, որտեղ հեղինակները խոսում են թերահավատության մասին՝ հիմնված միայն չորս փոքր ուսումնասիրությունների ապացույցների վրա, որոնք ենթադրում են, որ հիվանդները օգուտ չեն ստանում Steroid բուժում2,3. Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրություններ Չինաստանի Ուհանից4 և Իտլայ5 խորհուրդ է տրվում օգտագործել ստերոիդներ COVID-19-ով առաջացած ARDS-ի համար: Այժմ ավելի կոնկրետ ապացույցներ են ստացվել RECOVERY (COVid-19 թերապիայի պատահական գնահատում) փորձարկումից6 հօգուտ ստերոիդների՝ օգտագործելով դեքսամետասոն բուժման համար խիստ COVID-19-ով հիվանդ հիվանդները պատահական փորձարկման ընթացքում Օքսֆորդի համալսարանի գիտնականների խմբի կողմից, Մեծ Բրիտանիա:
Ավելի քան 11,500 հիվանդներ գրանցվել են Մեծ Բրիտանիայի ավելի քան 175 NHS հիվանդանոցներից՝ փորձարկելու տարբեր ոչ կենսաբանական և կենսաբանական դեղամիջոցներ, ներառյալ հիդրօքսիքլորոքինը, հակավիրուսային դեղամիջոցները և Tocilizumab-ը: 2020 թվականի մարտից սկսված փորձարկումը, ի վերջո, ակնհայտ հաղթող է տեսել COVID-19-ի դեմ պայքարում օգտագործվող դեղամիջոցներից, և դա դեքսամետազոնն է: Հիդրօքսիքլորոքինը լքվել է մահվան դեպքերի և սրտի խնդիրների ավելացման պատճառով, մինչդեռ այլ դեղամիջոցներ փորձարկվել են նաև COVID-19-ի համար, թեև համեմատաբար ավելի քիչ արդյունավետությամբ, որքան վերաբերում է RECOVERY փորձարկմանը:
Ընդհանուր առմամբ 2104 հիվանդներ պատահականորեն ստացել են դեքսամետազոն 6 մգ օրական մեկ անգամ (կամ բերանի միջոցով կամ ներերակային ներարկումով) 10 օրվա ընթացքում և համեմատվել են 4321 հիվանդի հետ, ովքեր չեն ստացել դեղը: Դեղորայք չստացած հիվանդների շրջանում 28-օրյա մահացությունն ամենաբարձրն էր նրանց մոտ, ովքեր օդափոխություն էին պահանջում (41%), միջանկյալ էին այն հիվանդների մոտ, ովքեր միայն թթվածին էին պահանջում (25%), և ամենացածրը՝ նրանց մոտ, ովքեր շնչառության կարիք չունեին: միջամտություն (13%). Դեքսամետազոնը նվազեցրեց մահացությունը 33%-ով օդափոխվող հիվանդների մոտ և 20%-ով միայն թթվածին ստացող այլ հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ, ոչ մի օգուտ չկար այն հիվանդների շրջանում, ովքեր շնչառության համար աջակցություն չէին պահանջում:
Ստերոիդային դեղամիջոցները օգտագործվել են նաև COVID-19-ի հետ կապված այլ հետազոտություններում: Lu et al.-ի կողմից հրապարակված ուսումնասիրության մեջ7151 հիվանդից 244 հիվանդին տրվել է հակավիրուսային դեղամիջոցների համակցություն՝ օժանդակ կորտիկոստերոիդային բուժման հետ մեկտեղ (միջին հիդրոկորտիզոնի համարժեք դեղաչափը 200 [100–800] մգ/օր միջակայքը): Այս ուսումնասիրության մեջ 30 օրվա ընթացքում նկատվել է գոյատևման ցածր մակարդակ (28%), երբ հիվանդները ստացել են ստերոիդների նման բարձր չափաբաժիններ, համեմատած նրանց, ովքեր չեն ստացել (80%):
Դեքսամետազոնն արդեն օգտագործվել է մի շարք այլ պայմանների դեպքում բորբոքումը նվազեցնելու համար: COVID-19-ի դեպքում դեքսամետազոնը կարծես թե նվազեցնում է ցիտոկինային փոթորկի հետևանքով առաջացած բորբոքումը, որն առաջանում է COVID-19 վարակի հետևանքով։ Այսպիսով, այս դեղամիջոցը կարծես հրաշք դեղամիջոց է բարձր ռիսկի COVID-19 հիվանդների համար, որոնք հոսպիտալացում են պահանջում: Դեքսամետազոնի բուժման ռեժիմը մինչև 10 օր է և յուրաքանչյուր հիվանդի համար արժե 5 ֆունտ: Այս դեղը հասանելի է ամբողջ աշխարհում և կարող է օգտագործվել ապագայում COVID-19-ով հիվանդների կյանքը փրկելու համար:
Դեքսամետազոնի հետ կապված ավելի շատ ուսումնասիրություններ պետք է իրականացվեն աշխարհի տարբեր երկրներում և էթնիկ խմբերում՝ COVID-19-ի համար դրա արդյունավետությունը հաստատելու համար:
Արդյո՞ք հետազոտողները վերջապես գտել են էժան, հեշտ հասանելի, հրաշք դեղամիջոց ամբողջ աշխարհում ծանր COVID-19 հիվանդների համար: Օքսֆորդի համալսարանի խումբը հայտնում է, որ էժան դեքսամետազոնը նվազեցնում է մահը մինչև 33%-ով հոսպիտալացված հիվանդների մոտ՝ COVID-19-ի ծանր շնչառական բարդություններով:
***
Հիշատակում:
1. Villar, J., Confalonieri M., et al., 2020. Հիմնավորում երկարատև կորտիկոստերոիդային բուժման համար Կորոնավիրուսային հիվանդության հետևանքով առաջացած սուր շնչառական հյուծվածության համախտանիշում 2019թ. Crit Care Explor. 2020 ապրիլի; 2 (4): e0111. Հրապարակված է առցանց 2020 ապրիլի 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Կլինիկական ապացույցները չեն հաստատում 2019-nCoV թոքերի վնասվածքի կորտիկոստերոիդային բուժումը: Լանսետ. 2020 թ. 395:473–475
3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. Կորտիկոստերոիդային բուժման ազդեցությունը գրիպի A(H1N1pdm09) կրիտիկական հիվանդության ելքի վրա: Crit Care. 2016 թ. 20:75.
4. Shang L, Zhao J, Hu Y, et al. 2019-nCoV թոքաբորբի համար կորտիկոստերոիդների օգտագործման մասին. Լանսետ. 2020 թ. 395:683–684
5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, et al. Վարակիչ հիվանդությունների ազգային ինստիտուտի «Լ. Spallanzani», IRCCS: Առաջարկություններ COVID-19-ի կլինիկական կառավարման համար. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.
6. Օքսֆորդի համալսարանի լրատվական թողարկում. 16 թվականի հունիսի 2020. Էժանագին դեքսամետազոնը նվազեցնում է մահացությունը մինչև մեկ երրորդով՝ COVID-19-ի ծանր շնչառական բարդություններով հոսպիտալացված հիվանդների մոտ: Հասանելի է առցանց՝ հասցեով https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Հասանելի է 16 թվականի հունիսի 2020-ին:
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. Ադյուվանտ կորտիկոստերոիդային թերապիա COVID-19-ով ծանր հիվանդների համար։ Crit Care 24, 241 (2020): Հրապարակված է 19 թվականի մայիսի 2020-ին: DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
***
