Կոման խորը անգիտակից վիճակ է, որը կապված է... ուղեղ անհաջողություն: Կոմայի մեջ գտնվող հիվանդները վարքային առումով անտարբեր են: Գիտակցության այս խանգարումները սովորաբար անցողիկ են, բայց երբեմն կարող են տևել անորոշ ժամանակով: Կլինիկական նպատակներով կարևոր է կանխատեսել, թե երբ են նման հիվանդները գիտակցության գալու և կոմայից դուրս գալու:
Բանավոր հրամաններին նկատելի արձագանք կամ հրամաններ կատարելու որևէ նկատելի վարքագիծ չունեցող անպատասխան հիվանդների մոտ 25%-ը ցուցաբերում է գիտակցության որոշակի աստիճան, որը թաքնված է դիտորդների համար։ Երբ ներկայացվում են ճանաչողական առաջադրանքներ, ինչպիսիք են շարժիչ պատկերավոր հրամանները, անպատասխան հիվանդները, որոնք ունեն վերջերս... ուղեղ Վնասվածքները ցույց են տալիս ուղեղի ակտիվությունը ֆունկցիոնալ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման (fMRI) կամ էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիայի (EEG) վրա: Սա կոգնիտիվ-շարժողական դիսոցիացիայի (CMD) երևույթն է:
Հայտնի է, որ ճանաչողական շարժիչ դիսոցիացիայով (CMD) կամ թաքնված գիտակցությամբ կոմատոզ հիվանդներն ունեն երկարաժամկետ վերականգնման հասնելու ավելի լավ հնարավորություններ, հետևաբար հրամայական է բացահայտել ուղեղի վնասվածքի անպատասխանատու հիվանդներին՝ կոգնիտիվ շարժիչ դիսոցիացիայով (CMD) կամ թաքնված գիտակցությամբ:
Հիվանդին հրամաններ տալիս ԷԷԳ-ի ձայնագրությունները կարող են վերլուծվել՝ թաքնված գիտակցություն ցույց տվող ուղեղի ակտիվությունը հայտնաբերելու համար, սակայն առաջադրանքների վրա հիմնված ԷԷԳ-ի իրականացումը դժվար է: Բացի այդ, սա տալիս է կեղծ-բացասական արդյունքներ: Նորմալի հետ կապված ուղեղի ալիքների ԷԷԳ գրանցումը քնել օրինաչափությունները կարող են օգտակար լինել, քանի որ թալամուսի և կեղևի միջև նմանատիպ ուղեղային շղթաները (թալամոկորտիկալ ցանցեր) հիմնարար նշանակություն ունեն ինչպես գիտակցության, այնպես էլ քնի վերահսկողության համար: Բացի այդ, քնի ուղեղի ալիքների գրանցումը շատ ավելի հեշտ է և չի պահանջում որևէ միջամտություն: Ավելին, քնի իլիկներ (այսինքն՝ ուղեղի ալիքային ակտիվության կարճատև պոռթկումներ քնի ընթացքում) կարող են արտացոլել գիտակցության և ճանաչողական գործառույթի վերականգնումը, ինչպես ենթադրում է նախորդ ուսումնասիրությունը: Գաղափարն այն է, որ փնտրել վերականգնման ավելի քիչ տեխնիկապես դժվար լրացուցիչ կանխատեսող գործոն, որը ուսումնասիրվել է 226 սուր կերպով վերջերս անցկացված դիտողական կոհորտային ուսումնասիրության մեջ: ուղեղ վնասվածք ստացած հիվանդներ։
Հետազոտողները պարզել են, որ որոշ հիվանդներ քնի ժամանակ ցույց են տվել ուղեղի ալիքների ակտիվության շատ կազմակերպված կարճատև պոռթկումներ: EEG գրաֆիկի վրա ուղեղի էլեկտրական ակտիվության այս պոռթկումները նշվում են որպես քնի սպինդեր: Գլխուղեղի սուր վնասվածքից հետո լավ ձևավորված քնի լիսեռներ (WFSS) նկատվել են վարքագծով չպատասխանող հիվանդների մոտ 33%-ի մոտ: Կոգնիտիվ շարժիչային դիսոցացիա (CMD) ունեցող հիվանդների մոտ կեսը ցույց է տվել քնի սպինդերներ, որոնք հաճախ նախորդում են CMD-ի հայտնաբերմանը: Նաև, WFSS-ով հիվանդները գիտակցության վերականգնման ավելի կարճ ժամանակ են ունեցել, ինչը ենթադրում է, որ քնի բարելավումը կարող է օգտակար լինել:
Ընդհանուր առմամբ, և՛ CMD, և՛ լավ ձևավորված քնի spindles (WFSS) կարծես կապված են գիտակցության վերականգնման ավելի լավ հնարավորությունների հետ, սակայն հիվանդների մոտ 14%-ը ցույց չի տվել WFSS կամ CMD, բայց վերականգնվել է գիտակցությունը: Այսպիսով, չնայած CMD-ն և WFSS-ը վերականգնման կանխատեսողներ են, դրանք կատարյալ կանխատեսողներ չեն:
***
Հիշատակում:
- Bodien YG, et al 2024. Ճանաչողական շարժիչային դիսոցիացիա գիտակցության խանգարումների մեջ: Հրատարակված է 14 օգոստոսի 2024 թ. N Engl J Med 2024; 391:598-608. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645
- Urakami Y. 2012. Քնի ողնաշարի և կլինիկական վերականգնման հարաբերությունները ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդների մոտ. EEG և MEG միաժամանակյա ուսումնասիրություն: Կլինիկական EEG և նեյրոգիտություն. 2012; 43 (1): 39-47. DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718
- Carroll, EE, Shen, Q., Kansara, V. et al. Քնի spindles որպես ճանաչողական շարժիչի դիսոցացման և գիտակցության վերականգնման կանխատեսող ուղեղի սուր վնասվածքից հետո: Nat Med (2025). Հրատարակված՝ 03 մարտի 2025թ. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x
- Կոլումբիայի համալսարան. Հետազոտական նորություններ – Քնի ձևերը կարող են բացահայտել թաքնված գիտակցությամբ կոմատոզ հիվանդներին: 3 մարտի 2025. Հասանելի է https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness
***
 or electroencephalography (EEG). This is the phenomenon of cognitive motor dissociation (CMD).){kind=link}