Կոման խորը անգիտակից վիճակ է, որը կապված է ուղեղի անբավարարության հետ: Կոմատոզային հիվանդները վարքագծով չեն արձագանքում: Գիտակցության այս խանգարումները սովորաբար անցողիկ են, բայց երբեմն կարող են տևել անորոշ ժամանակով: Կլինիկական նպատակներով կարևոր է կանխատեսել, թե երբ նման հիվանդները ուշքի կգան և դուրս կգան կոմայից:
Չարձագանքող հիվանդների մոտ 25%-ը, առանց բանավոր հրամանների դիտարկելի պատասխանի կամ որևէ նկատելի հրամանին հետևելու վարքագծի, ցույց է տալիս գիտակցության որոշակի աստիճան, որը թաքցված է դիտորդների համար: Երբ ներկայացվում են ճանաչողական առաջադրանքներ, ինչպիսիք են շարժիչի պատկերման հրամանները, ուղեղի վերջին վնասվածքներով չպատասխանող հիվանդները ցույց են տալիս ուղեղի ակտիվությունը ֆունկցիոնալ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման (fMRI) կամ էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիայի (EEG) վրա: Սա ճանաչողական շարժիչային դիսոցացիայի (CMD) երեւույթն է:
Հայտնի է, որ ճանաչողական շարժիչ դիսոցիացիայով (CMD) կամ թաքնված գիտակցությամբ կոմատոզ հիվանդներն ունեն երկարաժամկետ վերականգնման հասնելու ավելի լավ հնարավորություններ, հետևաբար հրամայական է բացահայտել ուղեղի վնասվածքի անպատասխանատու հիվանդներին՝ կոգնիտիվ շարժիչ դիսոցիացիայով (CMD) կամ թաքնված գիտակցությամբ:
EEG-ի ձայնագրությունները, երբ հիվանդին տրվում են հրամաններ, կարող են վերլուծվել՝ հայտնաբերելու ուղեղի ակտիվությունը, որը ցույց է տալիս թաքնված գիտակցությունը, սակայն առաջադրանքների վրա հիմնված ԷԷԳ իրականացնելը դժվար է: Բացի այդ, սա կեղծ-բացասական արդյունքներ է տալիս: Նորմալ քնի օրինաչափությունների հետ կապված ուղեղի ալիքների EEG գրանցումը կարող է օգտակար լինել, քանի որ թալամուսի և կեղևի (թալամոկորտիկ ցանցեր) միջև ուղեղի նմանատիպ շղթաները հիմնարար են ինչպես գիտակցության, այնպես էլ քնի վերահսկման համար: Բացի այդ, քնի ուղեղի ալիքների ձայնագրումը շատ ավելի հեշտ է և միջամտություն չի պահանջում: Ավելին, քնի սպինդլերը (այսինքն՝ քնի ժամանակ ուղեղի ալիքների ակտիվության կարճատև պոռթկումները) կարող են արտացոլել գիտակցության և ճանաչողական ֆունկցիայի վերականգնումը, ինչպես ցույց է տվել ավելի վաղ ուսումնասիրությունը: Գաղափարն այն է, որ փնտրել վերականգնման տեխնիկապես ավելի քիչ դժվարին լրացուցիչ կանխատեսող, որն ուսումնասիրվել է ուղեղի սուր վնասվածքներով 226 հիվանդների վերջին դիտորդական կոհորտային ուսումնասիրության ժամանակ:
Հետազոտողները պարզել են, որ որոշ հիվանդներ քնի ժամանակ ցույց են տվել ուղեղի ալիքների ակտիվության շատ կազմակերպված կարճատև պոռթկումներ: EEG գրաֆիկի վրա ուղեղի էլեկտրական ակտիվության այս պոռթկումները նշվում են որպես քնի սպինդեր: Գլխուղեղի սուր վնասվածքից հետո լավ ձևավորված քնի լիսեռներ (WFSS) նկատվել են վարքագծով չպատասխանող հիվանդների մոտ 33%-ի մոտ: Կոգնիտիվ շարժիչային դիսոցացիա (CMD) ունեցող հիվանդների մոտ կեսը ցույց է տվել քնի սպինդերներ, որոնք հաճախ նախորդում են CMD-ի հայտնաբերմանը: Նաև, WFSS-ով հիվանդները գիտակցության վերականգնման ավելի կարճ ժամանակ են ունեցել, ինչը ենթադրում է, որ քնի բարելավումը կարող է օգտակար լինել:
Ընդհանուր առմամբ, և՛ CMD, և՛ լավ ձևավորված քնի spindles (WFSS) կարծես կապված են գիտակցության վերականգնման ավելի լավ հնարավորությունների հետ, սակայն հիվանդների մոտ 14%-ը ցույց չի տվել WFSS կամ CMD, բայց վերականգնվել է գիտակցությունը: Այսպիսով, չնայած CMD-ն և WFSS-ը վերականգնման կանխատեսողներ են, դրանք կատարյալ կանխատեսողներ չեն:
***
Հիշատակում:
- Bodien YG, et al 2024. Ճանաչողական շարժիչային դիսոցիացիա գիտակցության խանգարումների մեջ: Հրատարակված է 14 օգոստոսի 2024 թ. N Engl J Med 2024; 391:598-608. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645
- Urakami Y. 2012. Քնի ողնաշարի և կլինիկական վերականգնման հարաբերությունները ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդների մոտ. EEG և MEG միաժամանակյա ուսումնասիրություն: Կլինիկական EEG և նեյրոգիտություն. 2012; 43 (1): 39-47. DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718
- Carroll, EE, Shen, Q., Kansara, V. et al. Քնի spindles որպես ճանաչողական շարժիչի դիսոցացման և գիտակցության վերականգնման կանխատեսող ուղեղի սուր վնասվածքից հետո: Nat Med (2025). Հրատարակված՝ 03 մարտի 2025թ. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x
- Կոլումբիայի համալսարան. Հետազոտական նորություններ – Քնի ձևերը կարող են բացահայտել թաքնված գիտակցությամբ կոմատոզ հիվանդներին: 3 մարտի 2025. Հասանելի է https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness
***
 or electroencephalography (EEG). This is the phenomenon of cognitive motor dissociation (CMD).){kind=link}